Extirpar los ovarios a mujeres jóvenes aumenta la mortalidad de origen cardiovascular

Existe una constumbre muy extendida cuando se opera una mujer por una enfermedad benigna del útero (por ejemplo, a causa de miomatosis) y se realiza una histerectomía (extirpación del útero), es "preferible" quitar también los ovarios para "prevenir el cáncer de ovario". Esta afirmación "preventiva" es una falacia. Esa extirpación previene muy escasos casos de cáncer de ovario y por el contrario condena la mujer a mayor riesgo de osteoporosis y, sobre todo, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (la principal causa de muerte en mujeres de más de 50 años).

Existen circunstancias especiales en las que la extirpación ovárica no incrementa los riesgos producidos por la castración precoz y, en líneas generales, corresponde a las mujeres que ya son menopáusicas y las que tienen una patología ovárico o riesgo genético significativo de la misma. Se acaba de publicar un interesante artículo que ha sido reseñado por el Blog Corazón Hispano sobre el tema que merece comentarse. Se trata de un estudio de la Clínica Mayo incluyendo una cohorte de mujeres seguidas a largo plazo. Un grupo había sido sometida a ovariectomía unilateral o bilateral y se comparó con otras mujeres que no habían sido operadas de los ovarios en el mismo condado. Se reunieron más de mil mujeres en cada grupo de operadas y 2.383 en el grupo control sin operar. Las mujeres que sufrieron la extirpación de un ovario no incrementaron la tasa de mortalidad de causa cardiovascular. En cambio, las mujeres a las que se extirparon ambos ovarios tuvieron mayor mortalidad relacionada con causa cardiovascular. La mortalidad fue especialmente alta entre las mujeres de menos de 45 años que no recibieron tratamiento hormonal de reemplazo con estrógenos.

Estos resultados son muy interesantes por dos motivos: 1) Porque solo se deben extirpar los ovarios que están estrictamente enfermos o tienen riesgo genético: no existe extirpación preventiva "por si acaso"; 2) El tratamiento hormonal con estrógenos u otras combinaciones apropiadas permiten "retrasar" el riesgo de mortalidad relacionado con la menopausia "precoz" causada por la extirpación de ovarios. Estos comentarios se extienden a otras circunstancias similares que cursan con bajos niveles de estrógenos (por ejemplo aplicación de radioterapia para tratar un cáncer pelviano).

Por lo tanto, seamos rigurosos y serios... los ovarios sanos donde mejor están es en la mujer. Sino a este paso, al nacer tendríamos que extirparnos los ovarios, el páncreas, la próstata, el pulmón... "por si acaso" para reducir riesgos de tener cáncer u otra enfermedad mortal. La medicina debe hacerse "a la carta", no se puede repartir "café para todos" ... u ovariectomías.

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Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, Brown RD Jr, Roger VL, Melton LJ 3rd, Rocca WA. Increased cardiovascular mortality after early bilateral oophorectomy. Menopause 2009 Jan;16(1):15-23.
Department of Health Sciences Research, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN.
OBJECTIVE:: To investigate the mortality associated with cardiovascular diseases and the effect of estrogen treatment in women who underwent unilateral or bilateral oophorectomy before menopause. DESIGN:: We conducted a cohort study with long-term follow-up of women in Olmsted County, MN, who underwent either unilateral or bilateral oophorectomy before the onset of menopause from 1950 through 1987. Each member of the oophorectomy cohort was matched by age to a referent woman from the same population who had not undergone any oophorectomy. We studied the mortality associated with cardiovascular disease in a total of 1,274 women with unilateral oophorectomy, 1,091 women with bilateral oophorectomy, and 2,383 referent women. RESULTS:: Women who underwent unilateral oophorectomy experienced a reduced mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (hazard ratio [HR], 0.82; 95% CI, 0.67-0.99; P = 0.04). In contrast, women who underwent bilateral oophorectomy before age 45 years experienced an increased mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (HR, 1.44; 95% CI, 1.01-2.05; P = 0.04). Within this age stratum, the HR for mortality was significantly increased in women who were not treated with estrogen through age 45 years or longer (HR, 1.84; 95% CI, 1.27-2.68; P = 0.001) but not in women treated with estrogen (HR, 0.65; 95% CI, 0.30-1.41; P = 0.28; test of interaction, P = 0.01). Mortality was further increased after deaths associated with cerebrovascular causes were excluded. CONCLUSIONS:: Bilateral oophorectomy performed before age 45 years is associated with increased cardiovascular mortality, especially with cardiac mortality. However, estrogen treatment may reduce this risk.

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