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La vacuna Gardasil contra el virus del papiloma humano (VPH), ha obtenido ampliación en sus indicaciones terapéuticas en EEUU: se podrá utilizar con la finalizar de prevenir el cáncer de vulva y el de vagina.

Estos dos cánceres son menos frecuentes que el cáncer de cuello uterino (cérvix). La FDA ha procedido por nuevos resultados y porque los virus implicados en el origen de los 3 cánceres son los mismos: VPH. En Estados Unidos hay más de 20 millones de personas contagiadas por el VPH. ¿En España cuantas habrá?... dos... tres millones?

Muchas madres están preocupadas por la posible vacunación de sus hijas para prevenir el cáncer de cuello uterino. Pero no tienen claro las ventajas e inconvenientes. La mayoría de profesionales recomiendan su aplicación a las niñas de 11 ó 12 años.

Merck ha lanzado una campaña promocionando su vacuna Gardasil, señalando a una mujer jóven y diciendo que puede ser una menos en sufrir el citado cáncer. Esta propaganda ha captado la atención de los padres. En menos de dos años más de 8 millones de jovenes han recibido la vacuna. El Dr. Nathan Litman, Director de Pediatría en el Montefiore Medical Center de New York, considera que Gardasil es un notable avance médico. Sin embargo, un editorial de la revista New England Journal of Medicine's Editorial realiza varias cautelas sobre la misma. En primer lugar, no está claro su beneficio a largo plazo dado que el cáncer tarda años en desarrollarse, y la información disponible no determina si la vacuna funciona. En segundo lugar, el efecto global de la vacuna sobre el cáncer cervical sigue siendo desconocido. Además, el impacto de la vacunación no se detectará hasta dentro de unas décadas. El precio de Gardasil es muy alto y no se sabe si serán necesarias otras dosis posteriores.

No se puede dejar de mencionar que Gardasil protege solo frente a ciertos tipos de virus del papiloma, será necesario continuar con el screening citológico, y algunos médicos consideran que la citología es más segura que la vacunación.

NEJM Volume 359:821-832		August 21, 2008

Background The cost-effectiveness of prophylactic vaccination against human papillomavirus types 16 (HPV-16) and 18 (HPV-18) is an important consideration for guidelines for immunization in the United States.

Methods We synthesized epidemiologic and demographic data using models of HPV-16 and HPV-18 transmission and cervical carcinogenesis to compare the health and economic outcomes of vaccinating preadolescent girls (at 12 years of age) and vaccinating older girls and women in catch-up programs (to 18, 21, or 26 years of age). We examined the health benefits of averting other HPV-16–related and HPV-18–related cancers, the prevention of HPV-6–related and HPV-11–related genital warts and juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis by means of the quadrivalent vaccine, the duration of immunity, and future screening practices.

Results On the assumption that the vaccine provided lifelong immunity, the cost-effectiveness ratio of vaccination of 12-year-old girls was $43,600 per quality-adjusted life-year (QALY) gained, as compared with the current screening practice. Under baseline assumptions, the cost-effectiveness ratio for extending a temporary catch-up program for girls to 18 years of age was $97,300 per QALY; the cost of extending vaccination of girls and women to the age of 21 years was $120,400 per QALY, and the cost for extension to the age of 26 years was $152,700 per QALY. The results were sensitive to the duration of vaccine-induced immunity; if immunity waned after 10 years, the cost of vaccination of preadolescent girls exceeded $140,000 per QALY, and catch-up strategies were less cost-effective than screening alone. The cost-effectiveness ratios for vaccination strategies were more favorable if the benefits of averting other health conditions were included or if screening was delayed and performed at less frequent intervals and with more sensitive tests; they were less favorable if vaccinated girls were preferentially screened more frequently in adulthood.

Conclusions The cost-effectiveness of HPV vaccination will depend on the duration of vaccine immunity and will be optimized by achieving high coverage in preadolescent girls, targeting initial catch-up efforts to women up to 18 or 21 years of age, and revising screening policies.

La mujer que ha sufrido una lesión precancerosas de cuello uterino o vagina, tiene mayor riesgo de sufrir un cáncer invasor de esas localizaciones. Por eso los expertos consideran necesario el control estrecho durante 25 años cuando se ha tenido el diagnóstico de carcinoma in situ (CIS).

Aunque el CIS no es un auténtico cáncer, por tratarse de una lesión superficial no invasora, existe mayor riesgo de cáncer invasor según los resultados del Registro Sueco del Cáncer. El seguimiento de 132.493 mujeres con displasia/CIS, entre los años 1958 y 2002, ha demostrado que 881 mujeres desarrollan cáncer de cérvix y 111 cáncer de vagina. El riesgo representa el doble del que tiene la población general. El riesgo de cáncer cervical es especialmente alto en las mujeres de más de 50 años. Por su parte, el cáncer de vagina se multiplica por 7 en las mujeres con displasia previa.

Objective To study the long term risk of invasive cancer of the cervix or vagina after treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade 3. Design Prospective cohort study.
Setting Swedish cancer registry. Participants All women in Sweden with severe dysplasia or cervical carcinoma in situ (equivalent to cervical intraepithelial neoplasia grade 3) treated during 1958-2002 (n=132 493) contributing 2 315 724 woman years. Main outcome measures Standardised incidence ratios with risk of cancer in the Swedish general female population as reference, and relative risks in multivariable log-linear regression model, with internal references. Results Women with previous cervical intraepithelial neoplasia grade 3 had an increased risk of invasive cervical cancer compared with the general female population (standardised incidence ratio 2.34, 95% confidence interval 2.18 to 2.50). The increased risk showed a decreasing trend with time since diagnosis for women treated later than 1970 but the risk was still increased after 25 years. An effect of age was found, with an accentuated increase in risk for women aged more than 50. The excess risk for cervical cancer associated with previous cervical intraepithelial neoplasia grade 3 has steadily increased since 1958. For vaginal cancer the standardised incidence ratio was 6.82 (5.61 to 8.21) but this decreased to 2.65 after 25 years. Adjustments in the multivariable log-linear regression model did not substantially alter these results. Conclusions Women previously treated for cervical intraepithelial neoplasia grade 3 are at an increased risk of developing invasive cervical cancer and vaginal cancer. This risk has increased since the 1960s and is accentuated in women aged more than 50. The risk is still increased 25 years after treatment.

Las autoridades sanitarias brasileñas han comenzado a repartir millones de condones para luchar contra le transmisión del SIDA y otras infecciones de transmisión sexual, durante los cinco días que dura el carnaval.

Las autoridades calculan entregar más de 19 millones de unidades al llegar al Miercoles de Ceniza 6 de febrero. La Iglesia Católica se ha opuesto a dicho programa, asi como a la distribución de contracepción de emergencia durante el carnaval en la ciudad de Recife. El Obispo Antonio Augusto Dias Duarte de la Comisión Nacional de Vida y Familia ha dicho que la Iglesia no se opone a la diversión, pero no está de acuerdo con la banalización de la sexualidad; la campaña solo servirá para fomentar la desinhibición y favorecer el comportamiento orgiástico.

El 80% de los varones encuestados por el Ministerio de Salud usan condones, aunque solo el 40% de las mujeres insisten en su uso. Actualmente, casi 600.000 brasileños/as son VIH positivos y 200.000 de los cuales reciben tratamiento específico. Por esas cifras, el ministro de salud Jose Gomes Temporao insiste en la prevención del contagio.

Se han producido dos muertes tras recibir la vacuna Garadasil en Austria y Alemania. La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) no ha dado la edad de las afectadas.

Antes se habían producido otras tres muertes en Estados Unidos, en muchachas de 12, 19, y 22 años. Según un comunicado de la FDA, Gardasil también se ha relacionado con 28 casos de aborto después de recibir Gardasil.

Ni la FDA ni la EMEA han establecido vínculos directos entre las muertes y los abortos; las agencias tampoco consideran necesario revisar la aprobación que en su momento recibió la vacuna. El Laboratorio Merck no considera introducir ningún cambio en las recomendaciones sobre la vacuna.

Más información: 28 Women Miscarry After Receiving HPV Vaccine Gardasil- La seguridad de la vacuna contra el VPH

Un artículo publicado en la revista New England Journal of Medicine demuestra que los tumores cancerosos de garganta pueden estar provocados por los virus del papiloma humano (VPH), posiblemente contraido con las relaciones sexuales bucogenitales especialmente cuando han existido varias parejas sexuales que han fumado o han bebido alcohol.

Los VPH causan el cáncer de útero y de pene, pero también pueden causar cánceres en la región anal y en la garganta. El contagio se realiza a través de las mucosas a partir de una persona que porta dicho virus. Cuando se han tenido varias parejas sexuales las posibilidades de contagio del virus se incrementan. En el estudio publicado se ha analizado una muestra de 86 varones y 14 mujeres y se calcula que el riesgo de desarrollar cáncer de garganta es 8 veces superior en las personas que han tenido al menos 6 parejas sexuales a lo largo de la vida.

N Engl J Med. 2007;356(19):1944-56.

Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer.
D'Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, Pawlita M, Fakhry C, Koch WM, Westra WH, Gillison ML.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA.

Sanofi-Pasteur MSD ha anunciado que se están realizando ensayos clínicos para valorar la eficacia en hombres de la vacuna tetravalente contra VPH. Con ello se pretende reducir los cánceres genitales masculinos y el riesgo de contagiar el VPH a las mujeres heterosexuales y a otros varones homosexuales. ...

Cuando se usan contraceptivos orales, la “píldora”, durante más de 10 años aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de cuello uterino. El aumento del riesgo es mínimo. Cuando se deja de tomar el tratamiento retrocede e l riesgo previamente alcanzado.

Los resultados en parte eran conocidos, pero la novedad importante es que al dejar el tratamiento desaparece el riesgo contraído según la Dra. Jane Green de la Universidad de Oxford que dirigió el estudio publicado en Lancet.