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Existe una constumbre muy extendida cuando se opera una mujer por una enfermedad benigna del útero (por ejemplo, a causa de miomatosis) y se realiza una histerectomía (extirpación del útero), es "preferible" quitar también los ovarios para "prevenir el cáncer de ovario". Esta afirmación "preventiva" es una falacia. Esa extirpación previene muy escasos casos de cáncer de ovario y por el contrario condena la mujer a mayor riesgo de osteoporosis y, sobre todo, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (la principal causa de muerte en mujeres de más de 50 años).

Existen circunstancias especiales en las que la extirpación ovárica no incrementa los riesgos producidos por la castración precoz y, en líneas generales, corresponde a las mujeres que ya son menopáusicas y las que tienen una patología ovárico o riesgo genético significativo de la misma. Se acaba de publicar un interesante artículo que ha sido reseñado por el Blog Corazón Hispano sobre el tema que merece comentarse. Se trata de un estudio de la Clínica Mayo incluyendo una cohorte de mujeres seguidas a largo plazo. Un grupo había sido sometida a ovariectomía unilateral o bilateral y se comparó con otras mujeres que no habían sido operadas de los ovarios en el mismo condado. Se reunieron más de mil mujeres en cada grupo de operadas y 2.383 en el grupo control sin operar. Las mujeres que sufrieron la extirpación de un ovario no incrementaron la tasa de mortalidad de causa cardiovascular. En cambio, las mujeres a las que se extirparon ambos ovarios tuvieron mayor mortalidad relacionada con causa cardiovascular. La mortalidad fue especialmente alta entre las mujeres de menos de 45 años que no recibieron tratamiento hormonal de reemplazo con estrógenos.

Estos resultados son muy interesantes por dos motivos: 1) Porque solo se deben extirpar los ovarios que están estrictamente enfermos o tienen riesgo genético: no existe extirpación preventiva "por si acaso"; 2) El tratamiento hormonal con estrógenos u otras combinaciones apropiadas permiten "retrasar" el riesgo de mortalidad relacionado con la menopausia "precoz" causada por la extirpación de ovarios. Estos comentarios se extienden a otras circunstancias similares que cursan con bajos niveles de estrógenos (por ejemplo aplicación de radioterapia para tratar un cáncer pelviano).

Por lo tanto, seamos rigurosos y serios... los ovarios sanos donde mejor están es en la mujer. Sino a este paso, al nacer tendríamos que extirparnos los ovarios, el páncreas, la próstata, el pulmón... "por si acaso" para reducir riesgos de tener cáncer u otra enfermedad mortal. La medicina debe hacerse "a la carta", no se puede repartir "café para todos" ... u ovariectomías.

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Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, Brown RD Jr, Roger VL, Melton LJ 3rd, Rocca WA. Increased cardiovascular mortality after early bilateral oophorectomy. Menopause 2009 Jan;16(1):15-23.
Department of Health Sciences Research, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN.
OBJECTIVE:: To investigate the mortality associated with cardiovascular diseases and the effect of estrogen treatment in women who underwent unilateral or bilateral oophorectomy before menopause. DESIGN:: We conducted a cohort study with long-term follow-up of women in Olmsted County, MN, who underwent either unilateral or bilateral oophorectomy before the onset of menopause from 1950 through 1987. Each member of the oophorectomy cohort was matched by age to a referent woman from the same population who had not undergone any oophorectomy. We studied the mortality associated with cardiovascular disease in a total of 1,274 women with unilateral oophorectomy, 1,091 women with bilateral oophorectomy, and 2,383 referent women. RESULTS:: Women who underwent unilateral oophorectomy experienced a reduced mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (hazard ratio [HR], 0.82; 95% CI, 0.67-0.99; P = 0.04). In contrast, women who underwent bilateral oophorectomy before age 45 years experienced an increased mortality associated with cardiovascular disease compared with referent women (HR, 1.44; 95% CI, 1.01-2.05; P = 0.04). Within this age stratum, the HR for mortality was significantly increased in women who were not treated with estrogen through age 45 years or longer (HR, 1.84; 95% CI, 1.27-2.68; P = 0.001) but not in women treated with estrogen (HR, 0.65; 95% CI, 0.30-1.41; P = 0.28; test of interaction, P = 0.01). Mortality was further increased after deaths associated with cerebrovascular causes were excluded. CONCLUSIONS:: Bilateral oophorectomy performed before age 45 years is associated with increased cardiovascular mortality, especially with cardiac mortality. However, estrogen treatment may reduce this risk.

El pionero en biología reproductiva, Dr Luigi Mastroianni ha fallecido a los 83 años. Fue profesor de diferentes universidades norteamericanas: Yale, Los Angeles, Pennsylvania. En los años 50 desarrolló con Pincus y Rock la píldora anticonceptiva, en los años 1970s hizo notables aportaciones a la fertilización in vitro. En la Universidad de Filadelfia fue un centro para la formación de investigadores de otros países que luego fueron avanzados para su tiempo en diferentes campos.

Un grupo de investigadores suecos y hungaros han estudiado la capacidad que tienen ciertos perros para detectar ciertos tipos de cáncer femenino a través del olfato. Se trata de enfermedades que pueden tener una evolución fulminante y donde el diagnóstico precoz no está garantizado.

Investigadores de la Universidad de Goteborg han entrenado perros para identificar el cáncer de cuello uterino, de endometrio y de ovario. El entrenamiento incluso intento la identificación de los llamados tumores de ovario borderline. Aunque los perros fueron capaces de identificar los casos de cáncer de ovario, no fueron capaces de distinguir los casos precoces de los avanzados. El editor de la revista donde se publica el artículo, Keith I. Block, dice que la capacidad de detección de olores específicos puede dar lugar a métodos muy fidedignos.

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Horvath G, Järverud GA, Järverud S, Horváth I. Human ovarian carcinomas detected by specific odor. Integr Cancer Ther 2008;7(2):76-80.

Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden. gyorgy.horvath@oncology.gu.se

The high mortality rate associated with ovarian carcinoma is mainly owing to late diagnosis. It is thus essential to develop inexpensive and simple methods for early diagnosis. Papers on canine scent detection of malignancies such as melanoma and bladder, lung, and breast cancer have recently been published in peer-reviewed journals, indicating a new diagnostic tool for malignancies. However, in these studies the dogs may have responded to odors associated with cancer, such as inflammation or metabolic products, rather than specifically to cancer itself. Therefore, it is important to ascertain whether or not human cancers are characterized by specific odors. We hypothesized that if ovarian carcinoma emits a specific odor, dogs may be trained to detect it. Using our training method, we taught a dog to distinguish different histopathological types and grades of ovarian carcinomas, including borderline tumors, from healthy control samples. Double-blind tests showed 100% sensitivity and 97.5% specificity. Moreover, the odor of ovarian carcinomas seems to differ from those of other gynecological malignances such cervical, endometrial, and vulvar carcinomas. Our study strongly suggests that the most common ovarian carcinomas are characterized by a single specific odor.

Unos 700 expertos tomarán parte del X Congreso de la Asociación Española para el estudio de la menopausia (AEEM) que se desarrollará en Palma, entre los días 30 de septiembre y 3 de octubre, bajo el lema 'Hacia una nueva menopausia' y donde se abordará la salud de la mujer desde una perspectiva integral y multidisciplinar con el objetivo de mejorar su calidad de vida durante esa etapa.

La AEEM destacó mediante un comunicado que durante las jornadas se ofrecerán las claves para favorecer la medicina preventiva y el diagnóstico precoz de otras patologías asociadas como el síndrome metabólico, la fertilidad después de los 40, el riesgo cardiovascular, la osteoporosis o las alteraciones del estado de ánimo. Asimismo, se presentarán las últimas novedades entre las que destacan los avances en los trastornos de la sexualidad femenina tras la menopausia, los últimos datos y estrategias en Terapia Hormonal Sustitutiva, las nuevas iniciativas en el tratamiento en osteoporosis y la relación entre menopausia y depresión.

Según explicó el presidente de la AEEM, Javier Ferrer, las mujeres actualmente son "más protagonistas que nunca de su bienestar" y cada vez están "más interesadas en el concepto global de salud".

Vía: Boing-Boing

El microrganismo ‘Chlamydia trachomatis’ causa una infección de transmisión sexual muy frecuente. Afecta a todas las edades, pero es muy corriente entre adolescentes y jóvenes que mantienen relaciones sexuales. Posiblemente es la infección de transmisión sexual más corriente.

Chlamydia no causa síntomas y por lo tanto muchas personas no se dan cuenta que padecen la enfermedad o no reconocen los síntomas y pasan la infección a su pareja al tener relaciones sexuales sin protección. Cuando se perciben síntomas, suelen presentarse unas 3 semanas después de contagiarse el germen; algunos de los síntomas incluyen: sensación de escozor al orinar, flujo genital vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, nausea, fiebre, dolor inespecífico en el bajo vientre, secreción por el pene, hemorragia entre menstruaciones, dolor en los testículos, sensación de picor en la punta del pene.

La infección se produce tras contacto genital, oral o anal con una persona que tiene el germen. Una gestante puede contagiar a su hijo durante el nacimiento por vía vaginal, causando neumonía e infección ocular. Una persona que tenga contacto sexual con varias personas tiene mayor riesgo de contagiarse si no usa protección con condón y que puede contagiar a otra persona que tenga relaciones con otras varias. Eso explica la gran frecuencia de la infección.

Para llegar al diagnóstico se suele hacer un cultivo de la zona infectada (genitales, orina). Para mayor garantía se puede realizar en personas que no tenga síntomas.

El tratamiento se realiza con antibióticos, no se deben mantener relaciones sexuales durante al menos una semana y se deben tratar todas las personas que han tenido contacto con el infectado.

Chlamydia puede causar graves problemas de salud, como esterilidad y enfermedad inflamatoria pélvica especialmente cuando no se trata precozmente. Las mujeres infectadas tienen mayor riesgo de sufrir embarazo ectópico y aumenta el riesgo de contagio del virus del SIDA.

La mejor medida preventiva es usar siempre condones. Es necesario descartar otras infecciones de transmisión sexual. Se recomienda no tener relaciones sexuales con personas de alto riesgo de infecciones sexuales.

Es muy frecuente la realización de histerectomía (extirpación del útero) que en muchos casos se acompaña de la extirpación de los ovarios sanos, sin patología, para supuestamente prevenir un cáncer de ovario. También está muy extendida la creencia popular de que puesto que hay que operar, “mejor quitar todo, vaciar”. Durante mucho tiempo ha habido una fuerte controversia en la materia.

Cuando se someten a histerectomía por una enfermedad benigna, a muchas mujeres se les ofrece la posibilidad de extirpar los ovarios de forma preventiva o profiláctica con el fin de prevenir el cáncer de ovario o la aparición de lesiones benignas en esos órganos. Solo en Estados Unidos, se realizan 300.000 procedimientos anuales. En una nueva revisión sobre la materia se indica que la evidencia disponible es de baja calidad; pero que en la mayoría de casos no está justificada la ovariectomía profiláctica.

El Dr. Leonardo J. Orozco, del Hospital San Jose, in Costa Rica, ha realizado una revisión Cochrane sobre la materia que se limita a tan solo un ensayo clínico de 362 mujeres de 45 a 55 que se sometieron a histerectomía, de las cuales 106 decidieron también someterse a ovariectomía. Los datos dejan muchas preguntas sin contestar.

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Orozco LJ, Salazar A, Clarke J, Tristan M. Hysterectomy versus hysterectomy plus oophorectomy for premenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2008 Jul 16;(3):CD005638.

OBGYN Women's Hospital San José, Costa Rica., Caja Costarricense Seguro Social (CCSS)., Bo california, San José, San Pedro Montes de Oca, Costa Rica, 1677-2100.

BACKGROUND: Prophylactic oophorectomy alongside hysterectomy in premenopausal women is common. The decision to remove or conserve the ovaries is often based on the perceived risk for ovarian cancer and the need for other additional gynaecological surgical interventions. The benefits or harms of prophylactic bilateral oophorectomy at the time of hysterectomy in premenopausal women are unknown. OBJECTIVES: To determine whether premenopausal women with hysterectomy without oophorectomy for benign gynaecological conditions versus hysterectomy plus bilateral oophorectomy would have a higher mortality rate and future gynaecological surgical interventions. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register (December 2005 to October 2007) and the following electronic databases: CENTRAL (The Cochrane Library 2007, Issue 4), MEDLINE (January 1966 to October 2007), EMBASE (January 1985 to October 2007), LILACS (January 1982 to October 2007), Biological Abstracts (January 1968 to October 2007), NHS Economic Evaluation Database (inception to October 2007), Health Technology Assessment Database (inception to October 2007), and the Meta RCTs (inception to October 2007). Reference lists of relevant articles were also searched. SELECTION CRITERIA: Randomised controlled and controlled trials of hysterectomy (using any surgical approach) without oophorectomy versus hysterectomy (using any surgical approach) with bilateral oophorectomy in premenopausal women with benign gynaecological conditions. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Three review authors independently assessed trials for inclusion, determined study quality and extracted data. Study authors were contacted where information was unclear. MAIN RESULTS: Of the 119 studies identified, only one controlled trial was included. Therefore, a quantitative meta-analysis was not feasible. The results of this study (with two publications) including 362 women were summarised in a narrative format. No randomised controlled trials were found.Neither publication reported on the primary outcomes stated in this review. The trial showed evidence of very low quality of a positive effect on psychological well-being for both groups at one year follow up. No significant differences were found between the groups of women studied regarding any aspect of their sexuality. AUTHORS' CONCLUSIONS: The conclusions of this review are limited by the lack of data. More research of higher methodological quality is needed.

Un grupo de investigadores canadienses y europeos han descubierto los genes que regulan y bloquean la ovulación. El nuevo estudio es una colaboración entre la Universidad de Montreal y La Universidad Louis Pasteur de Estrasburgo.

El Dr Bruce D. Murphy, de la Facultad de Veterinaria de Montréal, ha confirmado que el gen Lrh1 controla el proceso de ovulación a través de múltiples mecanismos que afectan la fertilidad. Los investigadores desarrollaron un nuevo tipo de ratón modificado en el que se bloqueó selectvamente el gen Lrh1 en el ovario. Esos animales dejaron de ovular. El descubrimiento abre nuevas posibilidades para desarrollar un nuevo anticonceptivo más efectivo y con menos efectos adversos que los disponibles; también se espera desarrollar nuevos tratamientos para mejorar la capacidad reproductiva, dado que el 15% de las parejas son estériles.

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Duggavathi R, Volle DH, Mataki C, Antal MC, Messaddeq N, Auwerx J, Murphy BD, Schoonjans K. Liver receptor homolog 1 is essential for ovulation. Genes Dev. 2008 Jul 15;22(14):1871-6.

Institut de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire, CNRS/INSERM/ULP, 67404 Illkirch, France;

Female fertility requires normal ovarian follicular growth and ovulation. The nuclear receptor liver receptor homolog 1 has been implicated in processes as diverse as bile acid metabolism, steroidogenesis, and cell proliferation. In the ovary, Lrh1 is expressed exclusively in granulosa and luteal cells. Using somatic targeted mutagenesis, we show that mice lacking Lrh1 in granulosa cells are sterile, due to anovulation. The preovulatory stimulus fails to elicit cumulus expansion, luteinization, and follicular rupture in these mice. Multiple defects, including severely reduced transactivation of the Lrh1 target gene, nitric oxide synthase 3, leads to increased intrafollicular estradiol levels in the absence of Lrh1. This further causes dysfunction of prostaglandin and hyaluronic acid cascades and interrupts cumulus expansion. Lack of Lrh1 also interferes with progesterone synthesis because of failure of normal expression of the Lrh1 targets, steroidogenic acute regulatory protein and cytochrome P450 side-chain cleavage. In addition, expression of extracellular matrix proteases essential for ovulation is compromised. These results demonstrate that Lrh1 is a regulator of multiple mechanisms essential for maturation of ovarian follicles and for ovulation. Lrh1 is therefore a key modulator of female fertility and a potential target for contraception.