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Un estudio llevado a cabo en ratones indica que los suplementos de zinc puede proteger al feto de las lesiones causadas por el consumo excesivo de alcohol. Los resultados tienen importancia en las mujeres que no saben que están embarazadas y consumen alcohol de forma desenfrenada.

El investigador Peter Coyle, de la Universidad de Adelaida, ha insistido que sus resultados no justifican el consumo del citado mineral como una forma de beber alcohol sin miedo a los efectos que pueda producir en el embarazo. Por lo tanto no es un antídoto. En el estudio se demuestra que el zinc previene las malformaciones causadas por el alcohol. El mecanismo de las malformaciones se debe al déficit de zinc que produce el alcohol. 

Summers BL, Rofe AM, Coyle P. Dietary Zinc Supplementation Throughout Pregnancy Protects Against Fetal Dysmorphology and Improves Postnatal Survival After Prenatal Ethanol Exposure in Mice. Alcohol Clin Exp Res 2009 Jan 12. [Epub ahead of print]

From the Hanson Institute/Institute of Medical and Veterinary Science (BLS, AMR, PC), Adelaide, SA, Australia

Background: We have previously demonstrated that ethanol teratogenicity is associated with metallothionein-induced fetal zinc (Zn) deficiency, and that maternal subcutaneous Zn treatment given with ethanol in early pregnancy prevents fetal abnormalities and spatial memory impairments in mice. Here we investigated whether dietary Zn supplementation throughout pregnancy can also prevent ethanol-related dysmorphology. Methods: Pregnant mice were injected with saline or 25% ethanol (0.015 ml/g intraperitoneally at 0 and 4 hours) on gestational day (GD) 8 and fed either a control (35 mg Zn/kg) or a Zn-supplemented diet (200 mg Zn/kg) from GD 0 to 18. Fetuses from the saline, saline + Zn, ethanol and ethanol + Zn groups were assessed for external birth abnormalities on GD 18. In a separate cohort of mice, postnatal growth and survival of offspring from these treatment groups were examined from birth until postnatal day 60. Results: Fetuses from dams treated with ethanol alone in early pregnancy had a significantly greater incidence of physical abnormalities (26%) compared to those from the saline (10%), saline + Zn (9%), or ethanol + Zn (12%) groups. The incidence of abnormalities in ethanol + Zn-supplemented fetuses was not different from saline-treated fetuses. While ethanol exposure did not affect the number of fetal resorptions or pre- or postnatal weight, there were more stillbirths with ethanol alone, and cumulative postnatal mortality was significantly higher in offspring exposed to ethanol alone (35% deaths) compared to all other treatment groups (13.5 to 20.5% deaths). Mice supplemented with Zn throughout pregnancy had higher plasma Zn concentrations than those in un-supplemented groups. Conclusions: These findings demonstrate that dietary Zn supplementation throughout pregnancy ameliorates dysmorphology and postnatal mortality caused by ethanol exposure in early pregnancy.

Un estudio de la Universidad de Oxford ha dado a conocer que los nacimientos prematuros cuestan 939 millone de libras anuales a Inglaterra y Gales. Si se pudiera retrasar el nacimiento de estos niños, se podrían ahorrar 260 millones de libras anuales.

Los costes se han calculado en base a los nacimientos prematuros de 2006 ingresados en unidades neonatales, reingresos, consultas externas, educación especial, y gastos en servicios sociales hasta la edad de 18 años. El estudio demuestra que los niños prematuros cuestan como promedio una vez y media más que un nacimiento a término. La gran preocupación británica es que el número de prematuros aumenta.

Se calcula que el 1% de los embarazos se acompañan de complicaciones muy graves. Un nuevo informe generado en los EEUU indica que las complicaciones han aumentado significaivamente entre 1998 y 2005.

Usando datos nacionales de EEUU, 35 millones de 1998 y 39 millones de nacimientos en 2005 se compararon las complicaciones obstétricas. Las transfusiones aumentaron un 92% y el embolismo pulmonar 52%. El embolismo pulmonar aumenta en cualquier tipo de cirugía. El porcentaje de mujeres con distres resiratorio aumentó 26% y las que necesitaron ventilación asistida un 21%. Los casos de insuficiencia renal postparto aumentaron 21%.

La coordinadora del estudio dice que las complicaciones no se deben al aumento de la edad materna, sino al aumento de tasa de cesáreas.

Kuklina EV, Meikle SF, Jamieson DJ, Whiteman MK, Barfield WD, Hillis SD, Posner SF. Severe Obstetric Morbidity in the United States: 1998-2005. Obstet Gynecol. 2009 Feb;113(2, Part 1):293-299.

National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia.

OBJECTIVE:: To examine trends in the rates of severe obstetric complications and the potential contribution of changes in delivery mode and maternal characteristics to these trends. METHODS:: We performed a cross-sectional study of severe obstetric complications identified from the 1998-2005 Nationwide Inpatient Sample of the Healthcare Cost and Utilization Project. Logistic regression was used to examine the effect of changes in delivery mode and maternal characteristics on rates of severe obstetric complications. RESULTS:: The prevalence of delivery hospitalizations (per 1,000) complicated by at least one severe obstetric complication increased from 0.64% (n=48,645) in 1998-1999 to 0.81% (n=68,433) in 2004-2005. Rates of complications that increased significantly during the study period included renal failure by 21% (from 0.23 to 0.28), pulmonary embolism by 52% (0.12 to 0.18), adult respiratory distress syndrome by 26% (0.36 to 0.45), shock by 24% (0.15 to 0.19), blood transfusion by 92% (2.38 to 4.58), and ventilation by 21 % (0.47 to 0.57). In logistic regression models, adjustment for maternal age had no effect on the increased risk for these complications in 2004-2005 relative to 1998-1999. However, after adjustment for mode of delivery, the increased risks for these complications in 2004-2005 relative to 1998-1999 were no longer significant, with the exception of pulmonary embolism (odds ratio 1.30) and blood transfusion (odds ratio 1.72). Further adjustment for payer, multiple births, and select comorbidities had little effect. CONCLUSION:: Rates of severe obstetric complications increased from 1998-1999 to 2004-2005. For many of these complications, these increases were associated with the increasing rate of cesarean delivery. LEVEL OF EVIDENCE:: III.

La enfermedad trofoblástica es una degeneración tumoral del tejido que forma la lacenta. Al carecer de vasos sanguíneos el tejido coriónico retiene agua formando vesículas con aspecto de granos de uva. La causa se desconoce, aunque parece que existe una alteración en el proceso de fecundación: un ovocito sin núcleo es fecundado por dos o tres espermatozoides. Es decir todo el material genético procede del varón.

En algunos casos la enfermedad trofoblástica se comporta como un tumor maligno, canceroso, pudiendo llegar a ser mortal.

Todo el mundo tiene prisa. Nadie tiene paciencia, lo cual es un serio problema entre los profesionales sanitarios puesto que la toma de decisiones debe ser ponderada y en beneificio del/de la paciente. En asistencia obstétrica esto es aún más importante porque las decisiones afectan a la madre y al hijo.

La rotura artificial de la bolsa amniótica (amniorrexis) se ha dicho que acelera el parto. ¿Es verdad? Durante décadas se ha prodigado la rotura de la bolsa amniótica como un procedimiento admitidos en casi todas las maternidades. En una revisión sistematica de la Fundación Cochrane parece que los efectos de la amniorrexis no son beneficiosos para la evolución del nacimiento.

La revisión incluyó 14 estudios con casi 5.000 casos estudiados. La Dra. Rebecca Smyth, investigadora principal de la Universidad de Liverpool, ha recomendado en una rueda de prensa que las embarazadas cuya evolución del parto sea normal deben solicitar que se les rompa la bolsa amniótica. Su estudio demuestra, además, que mantener la bolsa amniótica hasta el final del aprto no produce ninguna complicación.

Smyth RM, Alldred SK, Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database Syst Rev 2007 Oct 17;(4):CD006167

University of Liverpool, Department of Public Health, School of Population, Community and Behavioural Sciences, Liverpool, UK, L69 3GB.

BACKGROUND: Intentional artificial rupture of the amniotic membranes during labour, sometimes called amniotomy or 'breaking of the waters', is one of the most commonly performed procedures in modern obstetric and midwifery practice. The primary aim of amniotomy is to speed up contractions and, therefore, shorten the length of labour. However, there are concerns regarding unintended adverse effects on the woman and baby. OBJECTIVES: To determine the effectiveness and safety of amniotomy alone for (1) routinely shortening all labours that start spontaneously, and (2) shortening labours that have started spontaneously, but have become prolonged. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 March 2007). SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials comparing amniotomy alone versus intention to preserve the membranes. We excluded quasi-randomised trials. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors assessed identified studies for inclusion. Both authors extracted data. Primary analysis was by intention to treat. MAIN RESULTS: We have included 14 studies in this review, involving 4893 women. There was no evidence of any statistical difference in length of first stage of labour (weighted mean difference -20.43 minutes, 95% confidence interval (CI) -95.93 to 55.06), maternal satisfaction with childbirth experience (standardised mean difference 0.27, 95% CI -0.49 to 1.04) or low Apgar score less than seven at five minutes (RR 0.55, 95% CI 0.29 to 1.05). Amniotomy was associated with an increased risk of delivery by caesarean section compared to women in the control group, although the difference was not statistically significant (RR 1.26, 95% CI 0.98 to 1.62).There was no consistency between papers regarding the timing of amniotomy during labour in terms of cervical dilatation. AUTHORS' CONCLUSIONS: On the basis of the findings of this review, we cannot recommend that amniotomy should be introduced routinely as part of standard labour management and care. We do recommend that the evidence presented in this review should be made available to women offered an amniotomy and may be useful as a foundation for discussion and any resulting decisions made between women and their caregivers.

Un nuevo embarazo para Angelina Jolie podría tener consecuencias funestas para su salud. Las dos gestaciones precedentes han tenido complicaciones, terminando en cesáreas urgentes, y se ha recomendado que no se quede embarazada de nuevo.

Según los expertos un nuevo embarao podría causar complicaiones cerebrovasculares o cardiacos y sufir una diabetes gestacional. Aunque se trata de especulaciones, parece que la actriz ha tenido preeclampsia y aumento excesivo de peso como desencadenantes de sus complicaiones.

En la provincia argentina de Mendoza cada mes nace un niño infectado con el Mal de Chagas. Además, el 5% de los menores de 5 años son picados por vinchucas o nacen con el mal, según la directora del programa provincial de Chagas. Los datos fueron provistos por la directora del Programa Provincial de Chagas, Alicia Puscama. Esas cifras se repiten con distinta gravedad en Salta, Jujuy, Formosa, Chaco, Santiago del Estero, La Rioja, Córdoba y San Juan.

La infectóloga –que es también jefa del área de Zoonosis de la cartera sanitaria de Mendoza- detalló que todos los meses nacen bebés con la bacteria en esa provincia.

Con alrededor de 2,5 millones de personas afectadas, el país ocupa el tercer lugar, detrás de Bolivia y Paraguay, con el mayor número de casos de mal de Chagas notificados en todo el mundo. Las estadísticas más recientes de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación dan cuenta que la enfermedad, en su modalidad congénica (bebés que nacen con la bacteria de madres chagácicas) se cuadripliaron en la última década. Los casos de Chagas congénito pasaron de 79 en 1998 a 317 registrados a lo largo de todo el 2007. En números reales, resultan que hay 0,5 bebés con la bacteria por cada mil nacidos vivos en el país.

La ciudad de Buenos Aires es la que concentra los problemas más significativos dado que la tasa de incidencia de Chagas congénito es de 1,7 casos por cada mil habitantes. Pero, a pesar de declarar la cifra más alta en este aspecto, cabe aclarar que tanto la provincia de Buenos Aires como la Capital Federal son dos, de las cinco, jurisdicciones argentinas definidas como "sin riesgo" de transmisión vectorial, es decir, el contagio de Chagas a través del vector que es la vinchuca.

En 2006 hubo 12 casos de chagas congénito (uno por mes) cuando en 2001 fueron cuatro. Por lo mismo, el índice de prevalencia de la enfermedad en embarazadas fue en 2006 del 5,7 por ciento, mientras que en 2001 había sido del 3,5. Y de ahí en adelante, los datos nunca decrecieron. "Salta y Jujuy presentan una prevalencia de Chagas cercana al 20 por ciento de las mujeres embarazadas", comentó Horacio Falconi, médico del Programa contra Chagas de Mendoza. Y aclaró que, del total de ellas con el mal, sólo el cinco por ciento de sus hijos contraerá la bacteria.

"Durante el período de gestación, la mujer chagásica no puede someterse a ningún tratamiento, pero una vez que nace el bebé, éste es controlado y medicado para evitar la transmisión de la bacteria. Por eso, es importante saber que la mujer embarazada tiene Chagas", explicó Falconi. Las zonas de riesgo, por la característica de la vinchuca, son las viviendas rurales precarias, con grietas en las paredes, techos de pajas y donde existe abundante leña acopiada, porque todos estos elementos hacen proliferar el vector.

En Mendoza, así como en San Juan, también fue detectado el tipo de Chagas urbano, que se contagia por palomas cercanas a las plazas o depósitos de agua que fueron picadas por la vinchuca. En ese sentido, la médica puso especial énfasis en resaltar que todas las comunidades deben estar informadas para que puedan organizarse y hacer un diagnóstico de su zona, al tiempo que el poblador necesita saber qué es el Chagas y cómo se transmite a fin de que colabore en la detección si tiene el insecto en su vivienda avisando al municipio para que tome todas las medidas pertinentes.

Según los profesionales norteamericanos las dos causas principales para realizar la intervención cesárea, son un embarazo de alto riesgo o la obesidad materna.

En un artículo del Washington Post se sugiere que la razón del aumento alarmante de cesáreas está motivado por el sistema sanitario que estimula a su práctica ya que solo la tercera parte de las embarazadas sometidas a cesareas son obesas o tienen alto riesgo. Los otros dos tercios se deben a los "premios" en la póliza de malapráctica clínica.

Parece que se extiende una epidemia de "alto riesgo" para hacer cesáreas. Pero, ¿el alto riesgo es para la embarazada y su hijo o para el médico y la compañia de seguro?. Eso no está muy claro. Hay un miedo terrible a cualquier complicación durante la expulsión fetal, miedo a aplciar un fórceps o una ventosa, los médicos no tienen tiempo para atender el periodo de dilatación... y si además se paga más por una cesárea que por un nacimiento normal... La decisión es clara. Prepara el bisturí que hago una cesárea. La medicina defensiva esta distorsionando la calidad asistencial del parto. La epidemia se extiene allende las fronteras norteamericanas. Las compañias de seguro alimentan el miedo y el negocio... cuanto más miedo y más denuncias, más negocio en las pólizas que tienen que contratar los médicos.

Algunos ejemplos ilustrativos en Our Bodies, Ourselves‘ sobre la conexión obesidad y cesáreas. Pero hay muchos más sitios.

Existe, a lo largo y ancho de la aldea global, una carrera por ver que centro/qué país hace más cesáreas... y las posiciones están muy disputadas.