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Las mujeres embarazadas con depresión grave tienen mayor riesgo de que se produzca el nacimiento antes de los 9 meses. El riesgo de parto prematuro se multiplica por dos en comparación con las no-deprimidas.

Un grupo de investigadores californianos controló 791 embarazadas, dos quintas partes de las cuales demostraron sentimientos claros de depresión. Esta condición está infradiagnosticada según el artículo publicado en Human Reproduction. Además, la depresión leve afecta al 60% de las mujeres. Los investigadores piensan que la depresión cambia los niveles hormonales y se favorece el parto. Parece claro que el estado mental de la gestante tiene un fuerte papel en el curso del embarazo y, también, en la salud mental del hijo.

Las mujeres sin depresión tienen 4,1% de riesgo de parto prematuro, las que sufren depresión leve sube a 5,8%, y las que padecen depresión grave sufren 9,3% de partos prematuros! Otros factores que son relevantes son el peso corporal, el número de eventos estresantes durante el embarazo, pueden aumentar el riesgo aún más.

La profesora Vivette Glover, del Imperial College de Londres, dice que es bueno que se considere la importancia de la depresión, ansiedad y las situaciones estresantes sobre la salud maternofetal. Hasta hace poco, esos aspectos se consideraban como "tonterias" o "habladurías sin fundamento".

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Li D, Liu L, Odouli R. Presence of depressive symptoms during early pregnancy and the risk of preterm delivery: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2008 Oct 23, in pressDivision of Research, Kaiser Foundation Research Institute, Kaiser Permanente, 2000 Broadway, Oakland, CA 94612, USA.

BACKGROUND The impact of prenatal depression on pregnancy outcomes is largely unknown. METHODS We conducted a population-based prospective cohort study among pregnant women of the Kaiser Permanente Medical Care Program to examine the impact of prenatal depression on the risk of preterm delivery. We interviewed pregnant women in their early pregnancy. Women's depressive symptoms were ascertained using the standard Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CESD). The presence of significant prenatal depressive symptoms and severe depressive symptoms was determined by CESD scores >/=16 and >/=22, respectively. RESULTS Among the 791 participants who answered CESD questions and delivered a live birth, after controlling for potential confounders using the Cox proportional hazard regression, women with CESD scores >/=16 had almost twice the risk of preterm delivery compared with women without depressive symptoms: adjusted hazard ratio (aHR) = 1.9, 95% confidence interval (CI) 1.0-3.7. The risk of preterm delivery increased with increasing severity of depression: aHR = 1.6 (CI 0.7-3.6) for CESD 16-21 and aHR = 2.2 (CI 1.1-4.7) for CESD >/=22. The risk of preterm delivery associated with prenatal depression appears to be exacerbated by low educational level, a history of fertility problems and the presence of obesity and stressful events. The observed associations were not confounded by the use of antidepressants, although some of the associations did not reach statistical significance. CONCLUSIONS Our findings show that pregnant women with depressive symptoms are at increased risk of preterm delivery and, in addition, provide preliminary evidence that social and reproductive risk factors as well as obesity and stressful events may exacerbate the effect.

Nuevamente Wyeth se desacredita, esta vez ante sus accionistas, al poder comercializar Pristiq en Europa. Se trata de un nuevo antidepresivo, derivado de la desvenlafaxina, que ya se vende en Estados Unidos aunque la FDA ordenó un nuevo estudio de seguridad. La causa: aumento de las enzimas hepáticas y los eventos cardiovasculares.

Hace menos de 10 años se apobó el inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina antes citado, que se ha comunicado que tiene toxicidad y mayores riesgos de suicidio y síndrome de la serotonina que los competidores farmacológicos. Además, el investigador principal Charles "conflicto de intereses" Nemeroff parece que no jugó muy limpio según el New York Times y fue marginado de su trabajo en la Universidad Emory. Entre las "perlas" de Nemeroff su declaración de que el producto conseguía 67% de remisiones a largo plazo. Parece que "el maquillaje" de resutlados había funcionado previo acuerdo con el fabricante. En el New England Journal of Medicine del 18 de septiembre de 2008 aparece una retractación sobre la materia.

Ahora parece que se cuestiona el nuevo producto, derivado del anterior y sometido a críticas. El fármaco se pretende comercializar para los sofocos de las mujeres menopáusicas.

Esto recuerda a la película "El jardinero fiel", adaptación de la novela homónima de John le Carré, en la que se describen algunas artimañas de la industria farmacéutica en Africa (territorio off-shore para la experimentación con la connnivencia de ONGs).

Más información:
Dr. Nemerof

A Month in The Life of Chuck "High Life" Nemeroff

New York Times

Se estima que una de cada 5 mujeres ha sufrido depresión posparto, según una encuesta reciente. Una publicación del US Centers for Disease Control and Prevention, también resalta que las mujeres con nivel educacional bajo tienen mayor tendencia a sufrir este problema.

Mediante una encuesta diseñada al respecto se estudiaron mujeres en su fase posparto para determinar las influecias geográficas y económicas. Los factores de mayor relevancia para sufrir depresión posparto incluyen: edad muy joven al ser madre, bajo nivel de educación formal, y recibir asistencia a través de la beneficiencia. Otros factores importantes para la depresión son: consumo de tabaco, abusos físicos antes del embarazo o durante el mismo, estrés causado por la pareja durante el embarazo, situaciones traumáticas durante el embarazo y problemas financieros.
Click aqui para leer/bajar el informe completo en PDF.

Los norteamericanos han triplicado el uso de antidepresivos entre 1988 y 2000, pero dos publicaciones en revistas de impacto científico ponen de manifiesto que la mayoría de pacientes sufrieron un efecto placebo. El tratamiento usado hace lo mismo que una pequeña dosis de azúcar.

Los investigadores, liderados por el profesor Irving Kirsch, han tenido que invocar la ley de libertad de información para analizar resultados sobre el inhibidor de la recaptación de la serotonina, como Prozac, la droga más usada para tratar problemas depresivos, y otras similares. El artículo publicado recientemente en el PLOS señala que 37 de los 38 estudios sobre antidepresivos con resultados positivos se publicaron, mientras que los que daban resultados negativos se publicaron 14 de los 36 estudios. Incluso entre los 14, muchos de ellos no resaltaban las ideas suicidas y desesperanza persistentes mientras que enfatizaban la mejoría del sueño y la sensación de energía. Los síntomas vegetativos (letargia, insomnio, poco apetito) de depresión en presencia de un humor depresivo continuado, juegan un papel significativo en el riesgo de consumar el suicidio.

El análisis de los estudios publicados y no-publicados de diferentes antidepresivos demuestran que el efecto de esos fármacos es el mismo que se consigue con una pequeña dosis de azúcar. Es simplemente un efecto placebo.

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PLoS Med. 2008 Feb;5(2):e45.

Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT.

Department of Psychology, University of Hull, Hull, United Kingdom.

BACKGROUND: Meta-analyses of antidepressant medications have reported only modest benefits over placebo treatment, and when unpublished trial data are included, the benefit falls below accepted criteria for clinical significance. Yet, the efficacy of the antidepressants may also depend on the severity of initial depression scores. The purpose of this analysis is to establish the relation of baseline severity and antidepressant efficacy using a relevant dataset of published and unpublished clinical trials. METHODS AND FINDINGS: We obtained data on all clinical trials submitted to the US Food and Drug Administration (FDA) for the licensing of the four new-generation antidepressants for which full datasets were available. We then used meta-analytic techniques to assess linear and quadratic effects of initial severity on improvement scores for drug and placebo groups and on drug-placebo difference scores. Drug-placebo differences increased as a function of initial severity, rising from virtually no difference at moderate levels of initial depression to a relatively small difference for patients with very severe depression, reaching conventional criteria for clinical significance only for patients at the upper end of the very severely depressed category. Meta-regression analyses indicated that the relation of baseline severity and improvement was curvilinear in drug groups and showed a strong, negative linear component in placebo groups. CONCLUSIONS: Drug-placebo differences in antidepressant efficacy increase as a function of baseline severity, but are relatively small even for severely depressed patients. The relationship between initial severity and antidepressant efficacy is attributable to decreased responsiveness to placebo among very severely depressed patients, rather than to increased responsiveness to medication.

La depresión mayor en mujeres jóvenes es un potente factor de riesgo para sufrir posteriormente osteoporosis, al mismo nivel que la baja ingesta de calcio, fumar y falta de ejercicio. Esas mujeres con depresión mayor tienen densidad mineral ósea (DMO) baja, especialmente en la cadera, que las personas no-depresivas. Las diferencias son de alrededor del 2%.

El Dr. Giovanni Cizza, del National Institute of Mental Health, dice que las relaciones entre DMO y riesgo de fractura es exponencial; así, pequeños déficits en DMO se acompañan de aumentos importantes en la tasa de fracturas. Las pacientes incluidas en el estudio POWER se estudiaron la DMO en varias partes del cuerpo, cortisol y catecolaminas. Las mujeres con depresión tienen más valores de DMO inferiores a -1 en el cuello femoral (28% versus 11%) y cadera total (17% versus 2%). Las mujeres deprimidas tienen aumentadas las citoquinas proinflamatorias y disminución de las citoquinas antiinflamatorias, correspondiente a un estado dominante inflamatorio.

Las personas que cuidan niños, ayudan en tareas domesticas y otras que prestan servicios personales son las que más sufren depresión según una encuesta hecha pública. Los mayores peisodios depresivos se producen en algo más del 10% de las personas que hacen estos trabajos y reciben salarios bajos.

Los trabajos que producen menos depresión son los ligados a arquitectura, ingeniería, ciencias y la instalación y mantenimiento de tratamientos contra el consumo de drogas.

Los resultados indican que entre 2004 y 2006 el 7% de las personas que trabajan a tiempo completo, de 18 a 64 años, han sufrido episodios de depresión mayor. La depresión es más frecuente entre las mujeres y alcanza mayor intensidad. Los jóvenes tienen mayores tasas de depresión que sus colegas de más edad.

Habitualmente existe gran preocupación por la depresión posparto, pero se presta poca atención al estado de humor antes y durante el embarazo. Un estudio de la Fundación Kaiser de EEUU pone de manifiesto que más de una de cada 7 mujeres están deprimidas en algún momento antes, durante o después del embarazo.

Estos resultados obligan a que los médicos y familiares de la embarazada se preocupen y presten atención a la depresión. Evelyn Whitlock, investigadora del proyecto, dice que “hay que considerar los problemas mentales y tratarlos dado que muchas mujeres están deprimidas antes del embarazo o ya desde las primeras fases. Además, el trastorno se debe manejar como un problema crónico en lugar de cómo un problema coyuntural que desaparecerá durante el parto. Muchas mujeres están tomando tratamiento farmacológico desde antes de la gestación; los fármacos más usados son los inhibidores de la recaptación de serotonina.

En la publicación se estudiaron 4.398 mujeres que dieron a luz entre 1998 y 2001, encontrando que el 8,7% de las mujeres sufrieron depresión y 10,4% en los 9 meses siguientes al parto.

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Am J Psychiatry. 2007 Oct;164(10):1515-20.
Clinically identified maternal depression before, during, and after pregnancies ending in live births.
Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, Bachman DJ, Whitlock EP, Hornbrook MC.
Centers for Disease Control and Prevention, 4770 Buford Highway N.E., M.S. K-22, Atlanta, GA 30341.
OBJECTIVE: This study estimated the prevalence of diagnosed depression and treatment among women before, during, and after pregnancies ending in live births. METHOD: A previously validated algorithm identified health plan members with at least one pregnancy between Jan. 1, 1998, and Dec. 31, 2001. Women with a pregnancy ending in one or more live births and continuously enrolled from 39 weeks before pregnancy through 39 weeks after pregnancy were eligible. Maternal depression was identified from the medical records. Depression treatment included antidepressant medication and/or mental health visits. The authors examined the prevalence of depression and treatments received. RESULTS: Among 4,398 continuously enrolled women with eligible pregnancies ending in live births, 678 (15.4%) had depression identified during at least one pregnancy phase; 8.7%, 6.9%, and 10.4% had depression identified before, during, and/or after pregnancy, respectively. Among women with identified depression during the 39 weeks before pregnancy, 56.4% also had a depression diagnosis during pregnancy. Of women identified with depression during the 39 weeks following pregnancy, 54.2% had depression diagnoses either during or preceding pregnancy. Most women diagnosed with depression received antidepressant medications and/or had at least one mental health visit. Having at least one mental health visit did not vary before, during, or after pregnancy; however, antidepressant use was lower during pregnancy than before or after pregnancy. CONCLUSIONS: Approximately one in seven women was identified with and treated for depression during 39 weeks before through 39 weeks after pregnancy, and more than half of these women had recurring indicators for depression.

La depresión puede revestir mayor gravedad que el asma, la angina de pecho, o la diabetes, según un estudio reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las conclusiones se han extraido de 250.000 pacientes provenientes de 60 países, que demuestra que la depresión tiene mayor impacto sobre el cuerpo de lo que se pensaba.

Un adulto de cada cuatro se enfrenta en algún momento de su vida con la depresión. El estudio sostiene que para el año 2020 la depresión será la segunda causa de sufrimiento mundial. Por eso, los investigadores solicitan más medios para luchar contra la enfermedad. Por otra parte, los médicos tienden a concentrarse en enfermedades físicas y menos sobre el sufrimiento mental. Sin olvidar que muchas enfermedades físicas causan con frecuencia estados depresivos crónicos ligados a problemas de salud general.

Más información:

OMS: Informe sobre la depresión
OMS : un rapport mondial pour un « avenir plus sûr »
How the scourge of depression is a major concern

Depression and Chronic Disease
“Depression is awful”: WHO study reports